未請求レセプトの請求はいつまで可能？時効があるのか解説します

通常、レセプトの請求を２年以上、未請求のままにしておくということはありません。

医療機関は毎月レセプト期間中に請求を行ってしまいますからね。

しかし中には・・・

などなど、さまざまな理由で請求していなかった、未請求のままになっているレセプトもあるかと思います。

そんなときに、いざ請求できる準備が出来たとなった時に気になるのが”時効”です。

２年以上前の未請求のレセプトを請求できるのでしょうか？

本記事では、医療機関（医療事務員）向けに未請求にしていたレセプトの時効について書いていきたいと思います。

未請求レセプトの請求時効は『３年』

一般の債権の消滅時効は１０年となっていますが（民法第１６７条）、「医師、助産師又は薬剤師の診療、助産又は調剤に関する債権」は３年（同法第１７０条）とされています。

支払基金のホームページ上にもそのように記載があります。

法律上は１０年となっていますが、医療機関のレセプト請求に関しては3年というのがスタンダード（常識）な考えとなっています。

都道府県立病院、市町村立病院等の場合

医療機関が都道府県立病院、市町村立病院等地方公共団体が設置したもの（医師会病院や市民病院といったところでしょうか）である場合は、診療報酬は地方自治法第２２５条の規定により使用料となるため、その時効の年限は、同法２３６条の規定において例としている地方税第１８条第１項の規定により、５年とする解釈がありました。

しかし、過去２００５年１１月２１日、市町村立病院の診療報酬請求権の時効を争う控訴で、最高裁において「３年とすべき」と判決がでたことがあります。

よって、絶対に３年まで!!という決定事項ではなさそうですが、過去の事例と照らし合わせると都道府県立病院、市町村立病院等の場合も３年までするのが確実といえます。

まとめ

未請求のレセプトは３年以内であれば問題なく請求が可能です。

もし、時効が過ぎてしまった場合は、協会けんぽや船員保険については請求が不可能そうですが、組合などは直接交渉次第では請求できるケースもあったりするようです。

万が一、時効を過ぎてしまった場合は、直接、保険者へ交渉してみるのも1つの手かもしれません。