湿布薬は医療機関のの中でも、もっとも処方されるお薬の一つです。
特に高齢の患者に対し患者が希望すれば湿布を大量に処方している、という医療機関も多いのではないでしょうか。
いままでは希望した枚数をそのまま処方していても、よっぽど過剰でない限りは査定されませんでした。
しかし、２０１6年の診療報酬改定により湿布の処方上限枚数が定められてしまいましたね。
このことにより、ちゃんと医療機関で処方枚数を把握しておかないと査定されてしまう、といったケースが多発している病院やクリニックも多いかと思います。
本記事では、湿布の上限査定枚数、１回の処方での算定枚数について書いていきます。
１処方につき７０枚の処方制限
早見表の手引きにもしっかり明記されています。
投薬 通則５
入院中の患者以外の患者に対して、１処方につき７０枚を超えて湿布薬を投与した場合は、区分番号Ｆ０００に掲げる調剤料、区分番号Ｆ１００に掲げる処方料、区分番号Ｆ２００に掲げる薬剤、区分番号Ｆ４００に掲げる処方箋料及び区分番号Ｆ５００に掲げる調剤技術基本料は算定しない。ただし、医師が疾患の特性等により必要性があると判断し、やむを得ず７０枚を超えて投薬する場合には、その理由を処方箋及び診療報酬明細書に記載することで算定可能とする。
このようなことから、１日で処方できる制限枚数は７０枚となっています。
１処方とは１日あたりの総枚数と考えてよさそうです。
この一日あたりの上限のチェックであれば、点数計算の時点で気づくことも可能でしょうし、電カルを使用している医療機関であれば医師がオーダーする段階で警告をだすこともできるでしょう。
月に１４０枚が枚数限度
上記のように「１回の処方で７０枚まで」という考えであれば、
と考えられますが、月に１４０枚以上の処方は査定されてしまう傾向になります。
というか、ほとんどが減額査定されている、と考えてもいいぐらいです。
医学的に見て、月に通算で１４０枚までが妥当な枚数というのが、審査機関の統一見解のようです。
つまり、１回の処方上限は７０枚だけど、月で通算したときの合計は１４０枚が最大ですよ。ということです。
１処方の上限までしか表記されていませんが、月単位で考えたときには、明確な枚数は記載がありませんので注意が必要です。
部位が違えば１４０枚以上もOK？？
月の上限は１４０枚までとなっていますが、複数部位に対して湿布を処方していた場合は、１４０枚以上算定できる場合もあるようです。
１病名につき最大７０枚まで（腰の病名（範囲が広くても）でも最大７０枚です）という考えからです。
また、１日１枚貼りの区別はなく上記同様の取り扱いで、１処方でカウントします。
このように上限を超えて算定する場合は、必要性のコメントをつけなければいけません。
私は、過去に違う部位への処方だったため、１処方で７０枚を超えて算定していたことがありました。
その際は処方箋に、２箇所の部位に対して処方している表記（用法）していたので、コメント関係はつけずに請求を行っていました。
- 『腰椎椎間板症』の病名に対し腰に７０枚
- 『肩関節周囲炎』の病名に対し肩に７０枚
といった感じで同日に処方していましたが・・・
当然のように査定さてしまいました。やはりコメントは必須のようでした。
以後、私の病院では１処方で７０枚以上の処方は行わないようにしています。
ちゃんとコメント付ければ審査を通るかもしれませんが、そこまでして湿布を出さなくもいいのでは？といった見解からです。
患者への対応：湿布がダメなら外用薬で代用
湿布に対しては審査が結構、厳しめになっている気がします。
なので、私の病院では基本的には月に１４０枚までを算定の上限としてします。
（複数の部位の病名があったとしてもです。）
それでも患者さんによっては
「もっと湿布が欲しい!!」
とわがままを言ってくるケースも少なくありません。
そういった患者さんに対しては、湿布の代わりの外用薬（塗り薬等）を処方してあげることで納得されます。
しぶしぶの了解にはなるようです。
医師も湿布の上限枚数に関しては周知しているので、そこらへんも含めて処方をしてくれています。
ここら辺は医師との共通の認識が必要だとは思いますが。
院外薬局でもチェックしてもらう
基本的には、医療機関側でチェックを行うべきですが、これがなかなか難しいです。
というのも、レセプトチェックソフトをかけるにも処方の名称が少し違うだけで、処方を別物として判別するため、通算してのチェックができないことがあります。
例えば、同月内に・・・
- ゼポラステープ４０ｍｇ １０ｃｍ×１４ｃｍ を１４０枚
- ゼポラステープ２０ｍｇ ７ｃｍ×１０ｃｍ を７０枚
月に合計２１０枚処方していたとしても、こういった場合は、処方して上限を超えていたとしてもレセプトチェックソフトにあげることは難しいです。
なので、医療機関でチェックできる範囲は結構狭く、チェック漏れが起こることが考えられます。
どうすれば一番効率よくチェックができるかと考えたときに、できるのならば、門前薬局と連携をとることが手っ取り早いかなと思います。
実際に、私の病院も門前薬局にお願いして、月の上限を超えた場合は連絡をもらい、処方箋の差し替えまで行っています。
患者さんに処方を渡す前に連絡をもらうことができれば、上限を越えて湿布を渡すこともなくなります。
ただし、この方法はあくまで門前薬局の善意になりますので、頼りにしすぎるのはよくないかもしれません。
また、門前薬局以外に処方せんを持っていくことも十分に考えられますので、そのときには院外薬局でチェックしてもらうというのは難しくなります。
まとめ
一番は医療機関側でチェックすることが大事です。
また、医師にも湿布上限を把握してもらうことで、処方オーダー時に上限越えを防げる確率も高くなります。
可能であれば、電カル、レセチェックソフトなどでもうまい具合に設定できればいいのですが、私の病院ではうまくいっていません。
今後、レセプトチェックソフトも薬剤名ではなく、『湿布』というくくりでチェックできるように改善していってもらいたいものです。
追記：最近の医事コンや電子カルテのオーダリングシステムの発展で上限を設定できるところもあるようですね。
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